甲方（资助方）：_____________________________

乙方（受助学生）：_____________________________

丙方（见证方）：上海师大附中附属龙华中学

甲乙双方协商达成如下协议：

一、甲方自愿帮助乙方解决在校期间的经济困难。（请甲方填写）

1、资助形式：

2、资助期限：

二、乙方承诺：

1．热爱党、热爱人民。

2、自觉培养艰苦奋斗、自强不息的拼搏精神。

3、在学习期间，刻苦学习，保持优良成绩，德智体全面发展。

4、满怀感恩之心，不忘社会与他人的关爱，长大后，尽自已的能力回报社会，帮助其他有困难的人。

三、本协议一式三份，甲乙各执一份，见证方（丙方）存一份，签字生效。

甲方（签字）：__________________　　____年____月____日　　　　　　　　

乙方（签字）：__________________　　____年____月____日

    丙方（签章）：__________________　　____年____月____日　　　　　　　　　　　　　　　

    签订地点：__________________