外来人员入校登记表
（新冠病毒感染的肺炎疫情防控期间专用）
体温测量值： ℃ 外来人员手机号：
姓名 | 性别 | 身份证号码 | |||||||||||||||||||||||
住址 | 工作单位 | ||||||||||||||||||||||||
入校事由 | 入校时间 | 时 分 | 离校时间 | 时 分 | |||||||||||||||||||||
本人承诺：①身体健康；②自今日起算，之前14天内未离开过本市；③未接触过新冠病毒感染的肺炎确诊病例或疑似病例；④未接触过正在居家隔离或居家医学观察的人员。 承诺人（签名）： 日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
学校接待人员（签名）：
第 页
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外来人员入校登记表
（新冠病毒感染的肺炎疫情防控期间专用）
体温测量值： ℃ 外来人员手机号：
姓名 | 性别 | 身份证号码 | |||||||||||||||||||||||
住址 | 工作单位 | ||||||||||||||||||||||||
入校事由 | 入校时间 | 时 分 | 离校时间 | 时 分 | |||||||||||||||||||||
本人承诺：①身体健康；②自今日起算，之前14天内未离开过本市；③未接触过新冠病毒感染的肺炎确诊病例或疑似病例；④未接触过正在居家隔离或居家医学观察的人员。 承诺人（签名）： 日期： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
学校接待人员（签名）：
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