猩红热（Scarlet fever）是由A群乙型溶血性链球菌（简称A群链球菌，Streptococcus Group A）引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身充血性皮疹和疹退后脱屑等感染性中毒性表现。常侵犯5～15岁儿童，是儿童常见传染病之一。少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，如风湿热和急性肾小球肾炎，在一定程度上，影响儿童的身体健康，是我国乙类的法定传染病之一。
猩红热的临床症状有哪些？
潜伏期，短者1天，长者12天，平均2-5天，多突然发热，不适、咽痛、恶心、呕吐、咽部充血，扁桃体肿大，有黄白色渗出物。发热1-2天皮肤出现弥漫粟粒状丘疹，疹与疹之间无健康皮肤。面部充血潮红，口周苍白圈，杨梅舌。皮疹多在2~5天后消退，继而有脱屑，重者脱皮可历时数周。
少数病人可并发心肌炎、心内膜炎，病程后期并发急性肾炎较常见。个别病人也有并发关节炎或中耳炎等。
根据临床表现猩红热可分为普通型猩红热、轻型猩红热、中毒型猩红热、脓毒型猩红热及外科或产科型猩红热。
（1）普通型猩红热在流行期间占95%，起病急骤，主要症状有发热、咽峡炎、草莓舌等，发病1~2d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”，皮肤皱褶处有密集的红点疹，呈皮折红线(即巴氏线)，同时有杨梅舌和口周苍白，2~5d后皮疹消退，疹退后一周皮肤有脱屑或脱皮，呈糖屑样或片状，历时3~5周。
（2）中毒型猩红热见于严重A群链球菌感染，表现为严重的毒血症，可出现深部软组织感染、感染性休克和多脏器功能衰竭，如不及时抢救，病死率极高（达30%～80%）。
（3）脓毒型猩红热以严重的化脓性病变为特征，咽峡炎明显，可有坏死及溃疡，咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徒性化脓性病变。
（4）外科或产科型猩红热其皮疹首先在伤口周围出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。
哪些人易得猩红热？
人群对A组乙型溶血性链球菌普遍易感，但2~10岁儿童多见。
猩红热是怎样感染上的?
（1）病人：从潜伏期末至皮肤脱屑前皆有传染性。
（2）带菌者：恢复期带菌者、健康带菌者。
传播途径：主要是经呼吸道飞沫传播；也可经被污染物品，如书籍、玩具、衣物等，被污染牛奶及奶制品亦能发生传播；偶然可经擦伤皮肤感染。但是经污染物品、牛奶及经破损皮肤发生传播是少见的，主要是通过呼吸道传播。
传播因子：含猩红热病原体的飞沫、尘埃及被病原体污染的衣物、书籍、玩具 、牛奶等。
怎样预防猩红热？
(一)传染源的管理：
（1） 病人应呼吸道隔离治疗，隔离期为6d。急性咽峡炎、急性扁桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。对易感人群中的密切接触者，需行医学观察12d。
（2）药物预防：一般无需普遍投药，对易感人群的密切接触者，可选用青霉素40万～80万单位/日，肌注，连用3～4d。或用苄星青霉素120万单位，一次肌注。如青霉毒过敏者，可选用复方新诺明。
（3）托幼机构工作人员中的A组链球菌的带菌者，应暂时调离工作岗位，接受10d的青霉素治疗，剂量为80万单位，每日两次，肌注，待病原菌连续培养三次阴性后，方可复岗。无效者应局部治疗，再无效应调离工作岗位。
（二）切断传播途径；
在当地有链球菌呼吸道感染流行时，应避免组织集体活动，减少飞沫传播病原而造成感染的机会。改善环境卫生和注意个人卫生。
如何治疗猩红热 ？
（1）一般治疗
强调卧床休息，病愈后仍应观察至病程三周，以早期发现各种变态反应性并发症。
（2）抗菌治疗
青霉素G为首选。其他广谱青霉素和头孢菌素类的应用并无必要。早期应用可缩短病程，减少并发症。成人80万单位/次，肌注，每6h一次；儿童2万～4万单位/kg?日，分四次肌注。青霉素过敏者可用红霉素或氯林可霉素，成人1～2g/日，儿童每日40mg/kg，分四次口服，疗程7～10日。中毒症状严重者可静脉给药，剂量宜略大，青霉素160万单位，每日两次，疗程至少10d。
（3）脓毒型和中毒型猩红热的治疗
青霉素加大剂量为600万～800万单位/日，静脉滴注，并给予新鲜血浆或全血。如有脓肿形成，则必须切开引流。有继发感染者，可根据病原菌选择相应的抗生素。此型抗生索疗程不少于两周。如发生感染性休克时，则按感染性休克进行抢救。
（4）感染性休克的治疗
应予积极的病原治疗，抗生素治疗应加大青霉素的剂量为600万～800万单位/日，静脉滴入。在积极的支持疗法的同时还应抗休克治疗，例如：扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药，必要时短程使用肾上腺皮质激素，保护心肾功能等。
（5）并发症的治疗
猩红热在病愈后三周左右，少数患者可出现心、肾的变态反应性并发症，如风湿热和肾小球肾炎。一旦出现并发症，急性期均应卧床休息并给予青霉素G(剂量同C2)，疗程不少于两周或用苄星青霉素，成人120万单位，小儿60万～120万单位，肌注，每月一次，直至病情稳定为止。如患者不能坚持长疗程，可定期做咽拭子培养，发现A组链球菌时则予青霉素G，每日40万～80万单位，肌注，10d～14d为一疗程。青霉素过敏者，可予红霉素，儿童用量为40mg/kg，成人每日1～2g，分4次口服，疗程同上。风湿性关节炎者应给予水杨酸制剂，若有严重的心肌炎可用激素治疗。风湿热和急性肾小球肾炎具体的治疗方法，参见儿、内科有关的治疗方法。
