保障计划

在职职工住院补充医疗互助保障计划

退休职工住院补充医疗互助保障计划

在职职工住院津贴保障计划——A型

在职职工住院津贴保障计划——B型

功能

医疗补充保障

医疗补充保障

医疗补充保障

医疗补充保障

缴费方式

1年1次

1年1次

1年1次

1年1次

缴费金额

1、每份50元，保障期满不返还；

2、每份2050元，保障期满返还2050元。

以上2种任选，每人1份。

每份100元，每人1份

(不参加“在职职工住院保障计划”的单位，按每人120元收取)

1、每份50元，保障期满不返还；

2、每份2050元，保障期满返还2050元。

以上2种任选，每人最高可同时参加A型、B型各1份。

保障期限

办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止（首次参保执行30天免责期）。

参保要求

参保人数不少于单位职工总数的75%。职工总数小于、等于10人的，必须100%参加。

每个单位必须有占退休职工总数75%的退休人员参加。退休职工小于、等于10人，必须100%参加。

1、已参加上海市城镇职工基本医疗保险或上海市小城镇社会保险（“镇保”）的单位，不少于本单位在职职工人数的75%的职工参加，职工总数小于等于10人必须100%参保；

2、已参加本会“在职住院保障计划”的单位，可以另行为本单位参加“镇保”的在职职工参加本计划(参保人数不少于参加“镇保”职工总数的75%，小于等于10人的必须100%参保）。

1、参保对象：参加本市“城保”、“镇保”的在职职工，及女性未满55周岁，男性未满60周岁的从业人员；

2、每个单位必须有占从业人员总数75%的职工参加。职工总数小于、等于10人的必须100%参加。

起保日10天后不能再为未参保职工办理参保手续。新进单位（新退休）的职工在2个月内参保。

保障责任

1、住院治疗；

2、按住院标准结算医疗费的急诊观察室留院观察治疗；

3、门诊大病（具体定义见“计划”附则）；

4、家庭病床治疗。

1、被保障人在保障期内因遭受意外伤害事故在本市医保定点医院，或事故发生地的区（县）级以上医院住院，其发生个人自负的住院起付段的住院医疗费用；

2、被保障人在保障期内因疾病在本市医保定点医院住院，其发生个人自负的住院起付段的住院医疗费用。

1、被保障人在保障期内因遭受意外伤害事故在本市医保定点医院，或事故发生地的区（县）级以上医院住院；

2、被保障人在保障期内因疾病在本市医保定点医院住院。

保障利益

住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准（累计最高4万元）：

1、统筹基金支付范围内（起付标准以上至最高支付限额以内）属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的60%给付补充医疗保障金；

2、统筹基金最高支付限额以上由附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按该费用的70%给付补充医疗保障金；

3、门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：统筹基金和附加基金支付范围内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用，按该费用的50%给付补充医疗保障金。

累计最高给付限额为1000元。

1、起保日后因意外伤害住院，按保障期内的住院天数占住院总天数的比例给付保障金，直至达到最高给付限额；

2、起保日后因疾病住院，按免责期后保障期内的住院天数占住院总天数的比例给付保障金，直至达到最高给付限额。

3、达到最高给付限额时，保障责任即告终止。

累计最高给付限额为7200元。

1、起保日后因意外伤害住院，按保障期内的住院天数给付每天40元的保障金，直至达到最高给付限额；

2、起保日后因疾病住院，按免责期后保障期内的住院天数给付每天40元的保障金，直至达到最高给付限额。

3、达到最高给付限额时，保障责任即告终止。